感染科
感染科疾病笔记与讨论
感染时空
低血糖导致的意识不清伴全身抽搐

1.病史摘要

患者庞某(住院号064951)、男性、61岁,因“确诊肾癌10月余,乏力、纳差7天”于2018.05.10入院。

患者于今日05:30突发四肢抽搐,呈不自主样抖动,伴呼之不应、双眼凝视,伴面色苍白,疼痛刺激可见肢体躲避回缩,无大汗淋漓,无呕吐,无发绀,无四肢强直,无大小便失禁,查体:P95次/分,R18次/分,BP137/81mmHg,外周血氧饱和度99%,指尖血糖1.4mmol/L,意识不清,呼之不应,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音,心率95次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,四肢肌张力稍增高,病理征未引出,考虑低血糖危象,遂于50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,予10%葡萄糖注射液 250ml+50%葡萄糖注射液 40ml 维持血糖处理,急查ALB23.3g/L、GLU0.32mmol/L、K2.41mmol/L、Na124.5mmol/L、Cl83.2mmol/L、Ca1.88mmol/L。血常规:WBC18.99×10^9/L、NEU%96.60%、NEU18.35×10^9/L、LYM%1.30%、LYM0.24×10^9/L、MON%2.00%、HGB85.00g/L。血气分析:BEecF20mmol/L、碳酸(HCO3-)42.7mmol/L、总CO2(TCO2)44mmol/L、PH7.525、二氧化碳分压51.50mmHg、钠(血气Na)128.0mmol/L、钾(血气K)2.00mmol/L、离子钙(血气iCa)0.99mmol/L。经上述处理后,患者于05:40恢复自主意识,呼之能应答,对答切题,检查合作,无四肢抽搐,病情较前好转,于06:00复测血糖12.4mmol/L,P93次/分,BP148/76mmHg,嘱继续密切监测血糖变化,并予补钾、补钠纠正电解质紊乱治疗。

 

2.思考

查阅相关资料,回顾该病例,患者是肿瘤患者,最近几日进食减少,早上突然出现意识不清,肢体抽搐,考虑低血糖导致癫痫,予静推高糖后几分钟内恢复神志正常。所以在夜班时候遇到突发的意识障碍病人,要第一时间监测患者生命体征,除一般的血氧、血压、心率、体温等,要特别注意监测患者的血糖,做到能及时发现原因,及时处理。

3.下面是住院医师手册关于低血糖处理的截图

http://ganranke.com/wp-content/uploads/2018/06/低血糖.png

 

4.下面是关于糖尿病人遇到低血糖时需要注意的事项:

低血糖是由多种原因引起的血糖过低而发病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时,脑细胞因缺乏能量引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。血糖越低,病情来得越快,持续时间越久,症状越突出,甚至可发生昏迷。急救不及时可死亡或遗留脑损伤。

低血糖的判断

1. 自发性:多见于饥饿时,出现肌体无力,定向力减退或消失,精神异常,抽搐,视力减退,昏迷。

2. 内分泌性:胰岛素分泌过多。

3. 肝源性:因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。

4. 反应性:多在食后2~5小时发生。

5. 诱发性:服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。

低血糖急救措施:

1.绝对卧床休息,声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

2.能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。

3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。

低血糖预防措施:

对于低血糖症必须做到“防重于治”,并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点:

1. 生活规律,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。低血糖病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,如果血糖偏低,可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,调整饮食和运动治疗方案。

2. 作为每一个低血糖外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了低血糖急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

 

低血糖怎么会引起癫痫病呢?

 

 

有人会问,低血糖怎么会引起癫痫病呢。事实上,如若对继发性癫痫有所了解的人都应该理解,低血糖是会引发癫痫的。至于低血糖为何会致使癫痫病,其机制并不明晰。不过,有这样一种说法,即葡萄糖为脑部的首要能量来源,脑组织几乎无葡萄糖贮藏功用,故脑部所需能量几乎完全依托血糖供给。从这一机制中,我们或多或少也能看出低血糖和癫痫病发作之间的联系。

换句话讲,当葡萄糖持续得不到补偿,肝糖原耗尽时,脑部的能量代谢就会发作阻碍,而当血糖下降至1mmoL/L时,便可呈现大脑的神经元坏死,或使脑细胞膜电位的完整性受到破坏,此时,就可能会使神经元出现异常放电,进而导致癫痫病发作。

总之,如果您的身体出现了低血糖的症状,为了您的身体健康考虑,一定要及时的进行身体保养,避免因此出现更加严重的疾病!在此昆明神康癫痫病医院的全体医护人员也祝愿所有的患者都能早日恢复健康!

 

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    查阅资料,连云港中医院急诊科张月战副主任医师也有分享类似病例
    2013-11-07

    男,40岁。主因突发抽搐半小时就诊。患者半小时前起床后突然出现双上肢抽搐,牙关紧闭,少量流涎,神志不清,呼之不应,伴有小便失禁,无双眼上翻,无呕吐,无大汗,家人紧急呼120将其送我院就诊,120人员诉怀疑癫痫,途中给予安定10mg缓慢静推,效果不佳。既往体健,否认明确“高血压”和“糖尿病”病史,否认“癫痫”或外伤、狗咬史,否认食物及药物过敏史。查体:体温36.5℃ ,脉搏110次/分,呼吸15次/分,血压160/100 mmHg。意识不清,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光感灵敏。牙关紧闭,两肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心率110次/分,律齐,腹平软。双上肢可见抽动,左侧明显,双巴氏征阴性。急查心电图:窦性心动过速;电解质:正常;头颅CT:未见异常。初步诊断:抽搐待查:癫痫?。立即给予吸氧,20%甘露醇250ml静脉滴注,安定10mg静脉缓慢注射,患者仍肢体抽搐,牙关紧闭,急查快速血糖:1.5 mmol/L,修正诊断为低血糖昏迷,立即给予50%葡萄糖80ml静脉注射,约2分钟后患者即神志转清,回答切题,继而10%葡萄糖500ml静脉点滴,一小时后复查血糖升至10mmol/L左右,患者上述症状均消失,四肢活动自如。后追问病史,患者昨晚饮酒未进食。患者及患者家属均拒绝住院后离院回家,经电话随访至今未再出现类似情况。
    体会:通过本例患者我们得出如下经验教训:对于突发抽搐的病人除了常见癫痫,对于所有糖尿病患者要警惕低血糖可能,要及时检查快速血糖,避免按癫痫诊治。

    9月前回复

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低血糖导致的意识不清伴全身抽搐
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2018-06-16