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艾滋病职业暴露处理

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发生HIV职业暴露后的处理  
一、紧急局部处理  
1、清洗:
    a、尽量挤出损伤处的血液,应当在伤口旁端轻轻挤压,禁 止进行伤口的局部挤压。
    b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。          2、消毒:冲洗后,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口(局 部浸泡或涂抹清洗消毒)并包扎伤口。  
二、报告和评估  
1、报告:发生职业暴露后应立即向主管领导及院感科报告,填写
职业暴露登记表,即抽血检查(查HIV、肝肾功能及或RPR)  
2、评估:在专家的指导下,根据暴露的程度决定是否进行预防性
服药      三、药物预防  一旦决定用药,越快越好,1小时以内效果好(最好在1—2h内),>4小时效果降低,最迟不得超过24小时,即使超过24小时,也应当实施预防性用药。  
【两联用药(基本治疗):齐多夫定+拉米夫定,疗程28天 , 三联用药(强化治疗):齐多夫定+拉米夫定+印地那苇,疗程28天】  
四、随访和咨询  
1、暴露后04812周、6个月,进行抗-HIV监测(同时应监测血常规、肝肾功能)  2、对服用药物的毒性进行监控和处理 3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等


卫生部关于印发《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》的通知
卫医发〔2004〕108号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
  为维护医务人员的职业安全,有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,我部组织有关专家,在调查研究的基础上制定了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》(以下简称《指导原则》)。现印发给你们,请遵照执行,并提出以下要求:
  一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题,切实按照本《指导原则》的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作,保障医务人员的职业安全。
  二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构,特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构,必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本《指导原则》,医务人员和其他职工应当接受相应培训,正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。
  三、医疗卫生机构应当根据本《指导原则》制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度,并为医务人员提供合格的防护物品。
  四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况,合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库,保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。
  附件:医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)
二○○四年四月六日
附件:
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作
指导原则(试行)
第一章总则
第一条为维护医务人员的职业安全,有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,制定本指导原则。
第二条本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。
第三条各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定,加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。
第二章预 防
第四条医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。
第五条医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施:
(一)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。
(二)在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(三)医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
第六条医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
第七条使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
第三章发生职业暴露后的处理措施
第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施:
(一)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。
(二)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
(三)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
第九条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
第十条艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
发生以下情形时,确定为一级暴露:
(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;
(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时,确定为二级暴露:
(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;
(二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时,确定为三级暴露:
(一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;
(二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
第十一条暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者,为轻度类型。
经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者,为重度类型。
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。
第十二条医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
第十三条预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药;发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。
暴露源的病毒载量水平不明时,可以使用基本用药程序。
第十四条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括:在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
第四章登记和报告
第十五条医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记,登记的内容包括:艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方式;暴露的具体部位及损伤程度;暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况;处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。
第十六条医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总,逐级上报至省级疾病预防控制中心,省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。
第五章附则
第十七条本指导原则所称医疗卫生机构指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。
公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面,可以参照本指导原则。
第十八条本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。
第十九条本指导原则自2004年6月1日起实施。


艾滋病职业暴露的预防及处理
【摘要】   目的:加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理,掌握自救办法。方法:总结医务人员艾滋病职业暴露的途径,暴露后进行应急处理的措施,并随访检测。结果:重视每一个检测样本,将其视为具有潜在职业暴露危险的标本。结论:重视自身防护和暴露后的预防,是降低职业性感染的有效方法。
【关键词】  艾滋病职业暴露 预防 处理
获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是一种机体感染了艾滋病病毒(HIV)而发生的病死率极高的传染病,该病主要是通过性接触传播,血液传播和母婴传播。由于艾滋病目前尚无有效预防免疫措施,也没有特效药物可以治愈,潜伏期又很长,这些感染者和病人作为艾滋病的传染源,使HIV在人群中传播范围不断扩大,也使得医务人员面对职业暴露的可能性越来越大。[1]为了提高自身防护意识,确保职业安全,有效预防和控制在工作中发生职业暴露,感染HIV,医务人员有必要进一步深入了解HIV职业暴露及其预防措施。
1
HIV
职业暴露

HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中,意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液感染了破损的皮肤或刺破皮肤,而导致有被HIV/AIDS感染可能性的情况。
2
HIV
职业暴露的原因
2.1 医务人员对HIV/AIDS职业暴露的危险性认识不足,缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足,在工作中麻痹大意,警惕性不高,自我防护意识淡薄,给工作带来安全隐患,HIV职业暴露的危险性就会增高[2]
2.2 医务人员的一些不规范的操作习惯  
例如不戴手套做HIV实验室操作,不注意必需的防护(例如在给艾滋病患者治疗时不戴口罩、帽子、不穿工作服等)都是艾滋病职业暴露的原因。如果医务人员不注意防护,则有可能被污染的针具、手术刀等利器刺伤、割伤;或者自己破损的皮肤直接或间接接触到患者的血液;HIV感染者和艾滋病患者的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里[3],这些均会引起医务人员的职业暴露。
2.3 不遵守普遍性防护原则    
在我们医疗工作中,无论是患者还是医务人员的血液和体液,也无论是HIV抗体阴性还是阳性,都应作为具有潜在传染性加以防护,做到安全处置锐利器具,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液以及安全处置废弃物。HIV职业暴露引起的感染,多数是通过被污染的针头刺伤皮肤而引起,而这种损伤往往是由于医护人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则是医务工作者安全操作的行为指南,临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的几率较高,如果在医疗工作过程中不遵守世界卫生组织推荐的普遍性防护原则,操作不规范,保护措施不到位,则将是HIV职业暴露成为可能。
3
HIV
职业暴露的方式
3.1 皮肤损伤  
医护人员中最常见的暴露方式是由针头刺伤或利器割伤造成表皮损伤,而损伤的皮肤与HIV阳性的血液、组织液(精液、阴道分泌物及其它带有血迹的体液)相接触而感染,医务人员在进行外科手术、注射穿刺、清洗器械等操作时,不慎被锐器损伤,使HIV病毒直接进入人体内获得感染,美国CDC调查1 201例医护人员,发现职业性暴露HIV的途径中8﹪为利器割伤,7﹪为开放性伤口感染[4]
3.2 皮肤和黏膜的暴露  
无论在外科还是产科、口腔科,常发生血液、羊水或者他体液溅到裸露的皮肤、面部、口腔黏膜,造成直接的皮肤或黏膜暴露。医务人员皮肤黏膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或污染的材料、器材等情况下感染的可能性很低,但绝不是没有,有报道经皮肤粘膜的暴露传播HIV的危险性为0.1[5]
4
HIV
职业暴露的预防措施
4.1 医务人员应接受更多的教育    
医院应把HIV职业暴露的问题作为防护AIDS工作的一个重要环节给予高度关注,加强对医务人员HIV感染及艾滋病相关的培训,认真学习国家工作指导原则,使其认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性,在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性,同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增强其防范措施,自觉做好自我防护。
4.2 遵守普遍性防护原则”    
是避免艾滋病职业暴露感染的根本保证    每一位医务人员均需认真贯彻预防为重的方针,将普遍性防护原则贯彻到日常工作中。必须树立把来自任何病人的血液都应视为具有严重潜在危险的概念,严格遵守安全操作规程,熟练掌握各种操作技能,正确执行各项防范措施[6]
4.2.1做好个人防护、避免暴露    
在进行医疗操作时戴口罩、手套,穿隔离衣,对高危人群采用双层手套,当血液或体液有可能喷溅时,则要戴防护眼睛。接触病人后要用肥皂彻底洗手,特别是手被血液和体液污染时,必须立即洗手,脱去手套也要洗手。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,特别注意防止被针头、刀片等锐气刺伤、割伤,不得将针头插回针头套管,也不许弯曲、折断或做类似其他处理。对实验室内用过的一次性物品,如注射器、手套等,应消毒销毁,避免废弃物的污染。

4.3 发生暴露后的处理

发生暴露后应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水清洗黏膜,如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液、如75﹪乙醇或0.5﹪碘伏进行消毒,被暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告,及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估,必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。另外,需要替被暴露者保密[7]

4.3.1 风险评估    
医务人员职业暴露后感染HIV的概率,可以进行一定的评估。一般而言,一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33﹪(1/4001/300),仅黏膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下,被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低,而当深度损伤,损伤器械上见血,器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。若作为HIV传染源的患者,在2个月内因艾滋病死亡时,接触者感染HIV的可能性会增大。此外,暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关、和接触者本身的免疫功能也有关。当然,如果暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低[8]
4.3.2 合理用药    
HIV职业暴露后,如果风险较大,建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1,Bid,连续使用30 d。阻断治疗在暴露之后越快越好,最好在24 h以内。超过3 d则完全没有用。
4.4 定期监测    

HIV职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测,以排除是否有既往HIV感染。如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药,均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体,以明确是否发生HIV感染。有条件情况下,可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。

医务人员如果严格按照操作规程进行操作,并且在发生职业暴露后正确处理,虽然存在发生职业暴露的危险性,但实际感染艾滋病毒的几率是很抵的(6.4/万),显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19﹪的感染概率。对于HIV职业暴露,医务人员不能因此不引起足够重视,但也不必引起极大恐慌,只要我们在医疗工作中,正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的预防技术,严格遵守安全操作规程,提高警惕,工作中认真负责,杜绝或减少意外损伤事故的发生,就能减少HIV暴露的机会。

【参考文献】
[1]中国疾病控制中心.全国艾滋病检测技术规范[M].2004,2004:34.[2] 张利. 误刺事故的预防对策 [ J ]. 国外医学分册, 1995 ,14 ( 3
):123-127.

[3] 佟伟,杨晓明.大连市首例境外医院性感染HIV报告[J].中国性病艾滋病防治,1998,4(1):26.

[4]
Krasinski K,Borkowsky W,Holzman Rs. Progmosis of human immunodefiency virus
infection in children and adolescents Infect Dis [J].1989,8:216-220.

[5] Marcus
surveillane of health care workers exposed to blood patients infected with the
HIV.New Eng[J].Med,1988,319:1118.

[6] 欧阳昭仪, 王柳宁. 医务人员 HIV职业暴露的预防 [J].职业与健康,2006,22(1):17-18.

[7] , .艾滋病职业暴露的原因及预防措施[J].中国初级卫生保健,2005,19(8):49-50.

[8] 管理再线[N].医师报,2007.


HIV职业暴露的处理指南
·         HIV职业暴露的定义及风险评估
HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液 HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心 包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
发生职业暴露的途径有:针刺伤、不完整皮肤或黏膜接触暴露源。如暴露源为血液,经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整 皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为比黏膜暴露低。以下因素会增加感染风险:深度针刺伤(尤其是空心针)、暴露量大(晚期AIDS患者或未经治疗,体内病 毒载量高)、污染器械直接刺破血管等。
·         HIV职业暴露后局部处理
发生HIV暴露后,要及时进行局部污染皮肤或黏膜的处理:轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口;用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒和包扎处理。
·         职业暴露危险评估及预防用药
发生HIV暴露后要进行感染风险评估,如感染风险较高,一般需要暴露后药物预防,如感染风险较低,则应权衡感染风险和用药不良反应后慎重做出决定。具 体处理原则参见表11-1。预防用药方案参见表11-2。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药,最好不超过24 时,但即使超过24小时,也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。
11-1. 发生HIV职业暴露后的处理原则。
暴露途径
暴露程度
暴露源
HIV阳性
(低传染性)#
HIV阳性
(高传染性)$
HIV感染状态不明
暴露源不明
皮肤损伤暴露
暴露量较少(二级暴露)
基本用药
强化用药
通常不进行预防;如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防
通常不进行预防;对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防
暴露量较多(三级暴露)
强化用药
强化用药
通常不进行预防;如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防
通常不进行预防;对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防
不完整皮肤或黏膜暴露
暴露量较少(一级暴露)
基本用药
基本用药
通常不进行预防用药
通常不进行预防用药
暴露量较多(二级暴露)
基本用药
强化用药
通常不进行预防;对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防
通常不进行预防;对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防
注:# HIV阳性(低传染性):无症状,低病毒载量(﹤100copies/ml);
$ HIV阳性(高传染性):有症状性,艾滋病期,急性血清转换,高病毒载量;
一级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,但暴露量小且暴露时间较短;二级暴露:暴露源为 体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损 伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针);三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤 皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
11-2.
HIV
暴露后预防用药方案
     治疗方案
常用药物组合
基本用药方案
AZT+3TC
TDF+3TC
强化用药方案
基本用药方案+克力芝或EFV
奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用,不用于暴露后预防。妊娠妇女如发生职业暴露,如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦,因其具有致畸作用。
·         HIV职业暴露后随访监测
发生HIV暴露后要立即,并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV 抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA测定。特殊情况下,如暴露者存在基础疾患,免疫功能差,产生抗体延迟;或HIVHCV合并感染HCV尚未发生血清学转换者,可适当延长HIV 体检测的随访时间,长期从事艾滋病工作的人员,应随访到1年。

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艾滋病职业暴露处理
发生HIV职业暴露后的处理   一、紧急局部处理   1、清洗:     a、尽量挤出损伤处的血液,应当在伤口旁端轻轻挤压,禁 止进行伤口的局部挤压。     b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤…
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2017-05-27