感染科
感染科疾病笔记与讨论
感染时空
肝硬化时生化改变

血清酶学试验
( 1 ) 转氨酶: 肝细胞受损时,血清丙氨酸转氨酶
( A L T ) 与天冬氨酸转氨酶( A S T ) 活力均可升高,一般以
A L T ( 仅存在于胞质 内) 升高较显著。肝细胞严重坏死
时,则A S T ( 在胞质和线粒体内均有) 可高于A L T 。酒精
性肝硬化时A S T / A L T > 2 . O (正常值0 . 6 )。
( 2 ) 腺苷脱氨酶( A D A ) :为核酸分解酶,广泛分布于
肝、肾、肌肉等组织。慢性肝病尤其是肝硬化时,A D A 阳
性率明显高于转氨酶;阻塞性黄疸时A D A 正常或仅轻度
升高,故有助于黄疸的鉴别诊断。
( 3 ) 胆碱酯酶 ( C h E ) :肝硬化失代偿期C h E 活力明
显下降,其降低程度与血清白蛋白大致平行,若C h E 极度
降低者示预后不良。
( 4 ) 碱性磷酸酶( ALP ) :7 0 % 肝硬化患者升高,合并
肝癌时明显升高。
( 5 ) 卜谷胺酰转肽酶( y – G T ) :9 0 % 肝硬化患者可升
高,尤以酒精性肝硬化升高明显(l r _ G T / A K P > 2 . 5 )。合
并肝癌时明显升高。
3 .脂肪代谢肝功能代偿期,血中胆固醇多正常或
偏低。在失代偿期总胆固醇特别是胆固醇脂常低于正常
水平。在肝硬化代偿期或失代偿期,空腹和餐后血清结
合胆酸均高于正常值。由于肝有病损时肝血流量减低及
肝细胞功能障碍,使肝对门静脉血中的胆汁酸摄取减少;
另一方面由于门一体分流,门静脉血中的胆汁酸直接进入
体循环,从而导致胆汁酸代谢的异常。
4 .蛋白质代谢血清蛋白的改变常为肝硬化最突出
的变化,在肝功能明显降低时,白蛋白合成减少。同时损
伤的肝细胞不能清除从肠道来的抗原,或后者经过门体
分流直接进入体循环,刺激脾中B 淋巴细胞产生抗体,形
成高球蛋白血症。因此血清中白蛋白降低而球蛋白增
高,白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。蛋白电泳可显示
白蛋白降低,卜球蛋白显著增高,p – 球蛋白轻度升高。血
清前白蛋白( p r e – a l b u m i n ) 也由肝合成,当肝细胞受损伤
尚未引起血清白蛋白下降时,血清前白蛋白则已明显下
降。肝硬化患者可下降5 0 % 左右。

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肝硬化时生化改变
血清酶学试验 ( 1 ) 转氨酶: 肝细胞受损时,血清丙氨酸转氨酶 ( A L T ) 与天冬氨酸转氨酶( A S T ) 活力均可升高,一般以 A L T ( 仅存在于胞质 内) 升高较显著。肝细胞严重坏死 时…
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2015-10-03