感染科
感染科疾病笔记与讨论
感染时空
浆膜腔积液检验

人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔,在生理状态下,腔内有少量液体,据估计,正常成人胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液1050ml,在腔内主要起润滑作用,一般不易采集到。病理状态下,腔内有多量液体贮留,称为浆膜腔积液(serousmembrane fluid)。区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
一、浆膜腔积液分类和发生机制
正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出,并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收,当液体的产生和回吸收不平衡时,引起积液。根据浆膜腔积液的产生原因及性质不同,将其分为漏出液和渗出液两大类。
()漏出液
漏出液(transudate)为非炎性积液。其形成的主要原因有:①血浆胶体渗透压降低,当血浆清蛋白低于25gL时,导致血管与组织间渗透压平衡失调,水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等;②毛细血管内流体静脉压升高,使过多的液体滤出,组织间液增多并超过代偿限度时,液体进入浆膜腔形成积液。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞;③淋巴管阻塞,常见于丝虫病或肿瘤压迫等,此时积液可以是乳糜样的。前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液,同时伴有组织间液增多引起的水肿。
()渗出液
渗出液(exudate)为炎性积液,炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,导致血管通透性增加,以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。渗出液形成主要原因有①感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等;②非感染性:如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液),此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。渗出液常表现为单一浆膜腔积液,甚至是一侧胸膜腔积液,如结核性胸膜炎。
二、检测项目
()一般性状检查
1.颜色  漏出液多为淡黄色,渗出液的颜色随病因而变化,如血性积液可为淡红色、红色或暗红色,见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等;淡黄色脓性见于化脓菌感染;绿色可能系铜绿假单胞菌感染;乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液,如积液中乳糜微粒增加,或含有大量脂肪变性细胞,也呈乳糜样,称假性乳糜液。真、假乳糜液可用脂蛋白电泳、乙醚试验及镜检加以区别。
2.透明度  漏出液多为清晰透明,渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。
3.比重  漏出液比重多在1.018以下,渗出液因含有多量蛋白及细胞,比重多高于1018
4.凝固性  漏出液中纤维蛋白原含量少,一般不易凝固,渗出液因含有纤维蛋白原等凝血因子、细菌和组织裂解产物,往往自行凝固或有凝块出现。
()化学检查
1.黏蛋白定性试验(Rivalta试验)  浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白量增加,黏蛋白是一种酸性糖蛋白,其等电点为pH35,因此可在稀醋酸溶液中析出,产生白色沉淀。漏出液黏蛋白含量很少,多为阴性反应,渗出液中因含有大量黏蛋白,多呈阳性反应。
2.蛋白定量试验  总蛋白是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。漏出液蛋白总量常小于25gL,而渗出液的蛋白总量常在30gL以上。蛋白质如为2530gL,则难以判明其性质。
3.葡萄糖测定  漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少,如化脓性胸()膜炎、化脓性心包炎,积液中葡萄糖含量明显减少,甚至无糖。30%~50%的结核性渗出液,10%~50%的癌性积液中葡萄糖含量可减少。类风湿性浆膜腔积液糖含量常<333mmolL,红斑狼疮积液糖基本正常。
4.乳酸测定  浆膜腔积液中乳酸含量测定有助于渗出液与漏出液的鉴别诊断,当乳酸含量>10mm01L以上时,高度提示为细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴性时更有价值。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。
5.乳酸脱氢酶(LDH)  LDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断,化脓性胸膜炎LDH活性显著升高,可达正常血清的30倍。癌性积液中度增高,结核性积液略高于正常。
()显微镜检查
1.细胞计数
【原理】计数方法同脑脊液。
【临床意义】漏出液白细胞数常<100×106L,渗出液白细胞数常>500×106L。但这是一个人为划定的界限,在鉴别漏出液与渗出液时,必须结合多项指标分析。
2.细胞分类  在抽取积液后立即离心沉淀,用沉淀物涂片作瑞氏染色,如需查找肿瘤细胞应同时作巴氏或H-E染色检查。漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞,渗出液中各种细胞增多的临床意义不同:①中性粒细胞为主:常见于化脓性积液及结核性积液的早期。②淋巴细胞为主:多见于慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病引起的积液。③嗜酸性粒细胞增多:常见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液。④其他细胞:在炎性积液时,出现大量中性粒细胞同时,常伴有组织细胞出现;浆膜刺激或受损时,间皮细胞增多;在狼疮性浆膜炎中,偶可查见狼疮细胞。陈旧性出血的积液中可见含铁血黄素细胞。
3.脱落细胞检测  在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。
4.寄生虫检测  乳糜液离心沉淀后检查有无微丝蚴,在阿米巴病的积液中可以找到阿米巴滋养体。
()细菌学检查
若肯定或疑为渗出液,则应经无菌操作离心沉淀,取沉淀物涂片作革兰染色或抗酸染色镜检,查找病原菌,必要时可进行细菌培养。培养出细菌后作药物敏感试验以供临床用药参考。
三、漏出液与渗出液鉴别诊断
区别积液性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义,两者鉴别要点见表

http://ganranke.com/wp-content/uploads/2018/05/8d947-2_20_98c9c7aaea88ff8.jpg









传统检测中,积液的比重和蛋白量测定被认为是最有价值的分类标准,但近年研究表明,应用积液/血清总蛋白的比值,积液/血清LDH的比值和乳酸脱氢酶(LDH)三项检测,可作出100%正确的积液分类。在解释实验室结果时应结合临床考虑,若为渗出液,要区别是炎症性还是肿瘤性,此时应进行细胞学和细菌学检测。
四、临床应用
1.鉴别漏出液与渗出液  根据漏出液和渗出液的实验室检测进行鉴别,推断出可能的病因。根据有无细菌、寄生虫和肿瘤细胞,或通过酶活性测定及肿瘤标志物检查,进行渗出液的病因学判定。
2.用于治疗  通过穿刺抽液可以减轻因浆膜腔大量积液引起的临床症状。结核性心包积液或胸腔积液,穿刺抽液配合化疗可加速积液吸收,减少心包和胸膜增厚。此外,通过浆膜腔内药物注射可对某些浆膜疾病进行治疗。

赞赏

发表评论

textsms
account_circle
email

感染时空

浆膜腔积液检验
人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔,在生理状态下,腔内有少量液体,据估计,正常成人胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液10~50ml,在腔内主要起润滑作用,一般不易采集到。病…
扫描二维码继续阅读
2015-10-30