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感染科疾病笔记与讨论
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循环性休克

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本幻灯来自新英格兰杂志的循环性休克综述,阐述了休克的治疗有四个重要的阶段,每个阶段都有相应的治疗目标和监测手段。第一阶段的治疗目标是维持生存所必须的血压值和心输出量,此阶段可以建立有创动脉和中心静脉监测。救治程序(例如外科手术、心包引流、急性心肌梗死时冠脉重建、败血症时使用抗生素)需要按照病因对症处理;第二阶段的目标是增加细胞氧供,这个阶段是靶向血流动力学干预的关键阶段。充足的血流动力学复苏可以减少炎症反应和改善线粒体功能障碍。SvO2和乳酸水平的监测可以帮助指导治疗,监测心输出量也是可以考虑进行的。第三阶段的目标是即使在血流动力学稳定实现之后也要防止器官功能障碍的发生。此时组织供氧已经不是关键问题了,器官支持变得更为重要。最后,第四阶段的目标是逐渐减少患者血管活性药物的用量,同时使用利尿剂和超滤设备来实现液体负平衡。

循环休克发病率高,死亡率高,识别休克的病因对医师来说非常重要,同时做出对症治疗。适当的治疗基于医师对病理生理基础的良好认识,治疗方法主要是通过静脉注射和静脉输注血管活性药物来纠正休克引起的血流动力学波动,患者对治疗的反应可以通过临床评估和血乳酸水平监测来实现,微循环功能的评估是我们未来的研究方向。

最后谢谢黄立权老师的无私奉献!

始发于微信公众号: 重症医学

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2018-06-15