感染科
感染科疾病笔记与讨论
感染时空
验单的常见临床意义

血常规:
白细胞:反应机体防疫能力。
主要包括:

  1. 中性粒:反应炎症,细菌感染
  2. 嗜酸性:寄生虫(蛔虫、绦虫、血吸虫)、过敏性疾病
  3. 嗜碱性
  4. 单核
  5. 淋巴细胞:病毒感染

一.WBC:
生理升高:剧烈运动、高温作业、喝酒、新生儿、孕妇、使用激素
病理性升高:炎症、细菌感染、化脓性
病理下降:病毒感染、重度败血症、伤寒(正常或下降,不升高)、布鲁氏(不规则发热、牧畜史、牛羊接触史){治疗:多西环素+利福平}、脾功能亢进(白细胞、中性粒、血小板降低)、再障、化学因素(干扰素、解热镇痛药(特别反复使用退烧药的病人)、抗癌药、甲状腺药物)
二.红细胞+血红蛋白
三.血小板(血小板下降容易出血)
上升:白血病、原发性血小板升高、脾切早期(应激性,通畅>600,两周左右逐渐回落正常)
降低:再障、原发性血小板减少、脾亢

生化:
一.肝功能
反应肝功能损伤:ALT、AST
黄疸、阻塞:AFP、ggt、alp、胆红素
合成:alb
1.ALT:评价肝脏损伤最敏感指标,反应肝脏炎症为主。明显升高(急性肝炎、肝衰竭),中度升高(慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化)、轻度升高(心肌细胞)
2.AST:主要存在心肌细胞、肝细胞。在肝功能中主要反应肝细胞的损伤。
ALT、AST同时升高,以ALT为主,病毒性肝炎可能性大;AST为主,主要考虑心血管疾病、骨骼肌损伤、药物性、肝硬化、酒精性,病毒性肝炎服过联苯双酯(等含五味子成分,主要降低ALT)后。
3.GGT:
生理性(大量饮酒后,降酶治疗后此指标仍高,可加用保护肝细胞药物)
病理性:胰腺炎、胰头癌、胆汁淤积型肝硬化等阻塞性疾病
4.ALP:
生理性升高:青少年儿童生长时一般高1-3倍,孕妇也会轻度升高,骨骼肌生长发育
病理性升高:骨骼肌疾病(佝偻病)、肝胆疾病(肝ca、)、甲亢
5.胆红素:主要反应肝细胞的破坏,肝功能减退或坏死后的指标,肝衰竭病人主要观察指标
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相关连接  黄疸查因
直接胆红素:肝细胞性
间接胆红素:溶血性
6.总胆汁酸:
  早期肝炎症意义比较大
  区分高胆红素血症(两个都高)和胆汁淤积(TBA正常,胆红素升高)区别
7.胆碱酯酶:
  降低:有机磷中度(农药中毒),判断肝衰竭的指标(<2500)
8.白蛋白:反应肝脏合成功能(肝脏每天合成11-14g,人体每天消耗更多)
 升高:血液浓缩,失水
 降低:肝脏合成下降,消耗性疾病(肿瘤)、摄入不足

9.AFP:来源于胚胎的肝细胞
升高:
胎儿、怀孕孕妇(12周,32周到达高峰期,一般不超过三百,过高需留意有无胎儿十二指肠闭锁、神经管圆形疾病、多胞胎)。
肝炎症(肝细胞再生,一般不会超过50-100)
肝癌或转移性肝癌(一般上升50倍以上,区分来源,如果来源胆管细胞性肝癌可不高)



胆固醇:
甘油三酯:肾病综合症、糖尿病、脂肪肝、
HDL-C:冠心病保护因素 ,降低危险因素
LDL-C:动脉粥样硬化
甘油三酯升高、hdl-c、载脂蛋白下降:冠心病高危因素
CK升高:骨骼肌损伤(发热病人如登革热、恙虫病出现肌肉酸痛,剧烈运动)、心肌炎、心梗(4-6小时升高,24h高峰期)、药物(核苷类抗病毒药物、青霉素)
CK-MB:心梗(12-20小时达高峰)

胰腺炎指标
淀粉酶(吸毒后{注射吗啡过后},胰腺炎)
脂肪酶 急性胰腺炎

 

凝血功能:
PT:外源性凝血因子,监测口服抗凝药物(华法林、阿司匹林)
上升:dic,维生素K1缺乏(胃纳差病人,PT上升明显,FIB轻微异常,可尝试补维生素K1)、凝血因子合成下降
下降:服用避孕药后
APTT:检测内源性凝血因子
延长:肝脏合成功能下降、血友病、使用肝素钠
缩短:DIC
FIB:凝血因子Ⅰ
上升:妊娠,急性感染、烧伤等应激性
下降:DIC,重症肝炎(PT延长,FIB降低)
PBA:凝血酶原活动度,肝衰竭指标,计算公式(…..),正常>70,降低,具体看书

 

血沉:
生理性:月经、妊娠、老年人轻微升高,一般不超过两倍
上升:结核、恶性肿瘤、炎症、自身免疫性疾病

超敏C反应蛋白(肝细胞合成)
15-50:轻微炎症
50-100:中度炎症
>100:重症炎症,合并细菌感染

PCT:监测细菌感染比较敏感指标,具体见验单

抗结核抗体:特异性不高
结核杆菌特异性细胞免疫性检测:如果抗酸杆菌涂片阳性,但是IGRA阴性,需留意培养,是否非结核分枝杆菌感染,或者艾滋病病人。如果阳性,>100,对诊断结核意义大。

痰涂片:
100油镜3-9条 1+
10油镜1-9条  2+
1油镜3-9条   3+
1个油镜>9条 4+

 

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2015-09-30