感染科
感染科疾病笔记与讨论
感染时空
意识障碍的标准

意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍
昏睡——中度意识障碍
昏迷——重度意识障碍
浅昏迷
中昏迷
深昏迷
嗜睡
嗜睡 :是程度最浅的一种意识障碍,患者精神萎靡,动作减少,表情淡漠,经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。
昏睡
昏睡:是较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极为迟钝,对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来,醒时能够睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅能够简单而不完全的回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。
昏迷
昏迷 :是一种严重的意识障碍,意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动,任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
浅昏迷
浅昏迷:意识丧失、随意活动消失,可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
中昏迷
中昏迷:对各种一般刺激均无反应,对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动,角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝,呼吸减慢或增快,脉搏血压也可有改变,大小便潴留或失禁,可伴有或不伴有四肢强直性伸展。
深昏迷
深昏迷:全身肌肉松弛,强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大,瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊
谵妄状态
精神错乱
朦胧状态
梦样状态

意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应、简单的精神活动仍然保持,但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损,注意力涣散、记忆力减退,对周围事物的理解和判断失常,表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍(幻觉、错觉)和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状,病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉,激惹、焦虑、恐怖,对所有的刺激反应增强,而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡,有时则彻夜不眠。
精神错乱
是一种严重的意识 障碍,病人对自己的处境和周围的情况不能分析,不认识亲人,不了解别人的提问,对周围事物无任何反应,与之交往不引起注意,联想散漫,言语不连贯,有杂乱幻觉,有运动性兴奋,病人康复后对此过程完全不能够回忆。
朦胧状态
常突然发生,经过短暂,病人意识狭窄,定向障碍,对周围个别事物经常歪曲,可出现妄想,恐怖性视幻觉与激烈的情感,如恐惧、愤怒等,病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人,能做复杂的动作。恢复后不能回忆,或只能作片段回忆。
梦样状态
病人意识不清,伴有妄想性的怪异体验和幻想性形象的涌现,而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长,恢复较慢,能部分回忆。
特殊类型的意识障碍
去皮层综合症
无动性缄默症
持续性植物状态
去皮层综合症
为意识丧失,而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球,但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在,可有吸吮、强握等原始反射,但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲,下肢伸直称为去皮层强直;上下肢均为伸性强直者称为去脑强直。

无动性缄默症
脑干上部和丘脑的网状激活系统受损,而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物,貌似清醒但不能够活动或言语,二便失禁,肌张力减低,无锥体束征。对外界刺激无反应,强烈刺激不能改变其意识状态,存在觉醒-睡眠周期。

持续性植物状态

大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能,对刺激有原始清醒,但无内在的思想活动。
植物状态的诊断标准
1,有反射性或自发性睁眼,但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力。
2,检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流。
3,患者无视觉反应。
4,不能说出令人理解的语言和做出有意义的词语口形。
5,哭笑和皱眉蹙额变化无常,与相应刺激没有关系。
6,存在睡眠-觉醒周期。
7,脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、头眼反射、强握反射和腱反射均存在。
8,没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为。
9,血压和心肺功能良好,膀胱和直肠功能失控。

需要与昏迷鉴别的症状
闭锁综合症
精神抑制状态
紧张性木僵
意念缺失
闭锁综合症
闭锁综合症病变位于桥脑腹侧基底部,损及皮质脊髓束及皮质脑干束。主要见于桥脑腹侧部的梗死或出血、脱髓鞘病变、炎症或肿瘤。病人呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,不能言语,四肢瘫痪,容易被误认为是昏迷。但病人意识清醒,能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。

精神抑制状态
常见于癔病或强烈精神刺激后,病人僵卧不语,对刺激毫无反应,双目紧闭,拉开眼睑时可见眼球向上转动,无神经系统和其它系统的客观的有病理意义的体征。经过适当的治疗可迅速清醒。
紧张性木僵
常见于精神分裂症,病人不语、不动、甚至不进食、不排便、对强烈刺激也无反应,貌似昏迷 或无动性 缄默,实际上能够感知周围事物,并无意识障碍,多无神经系统体征,可有违拗、蜡样屈曲等精神症状。
意念缺失
见于双侧额叶病损的病人,由于缺乏欲念而意志活动减少,甚至不语、不动,貌似昏迷,但是其感觉运动功能无损,意识也无障碍。

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2018-08-03